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目的 探讨二肽基肽酶-4（dipeptidyl peptidase-4，DPP-4）抑制剂联合二甲双胍对2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者血糖控制、胰岛功能及安全性的影响。方法 选取2022年1月—2023年12月北京市房山区石楼镇社区卫生服务中心收治的68例T2DM患者，采用随机数字表法分为对照组（n=34）和试验组（n=34）。对照组给予二甲双胍单药治疗，试验组在二甲双胍基础上联合DPP-4抑制剂治疗。比较两组血糖指标[糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）、空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、餐后2 h血糖（2-hour postprandial glucose，2hPG）]、胰岛功能指标[胰岛β细胞功能指数（homeostasis model assessment-β，HOMA-β）、胰岛素抵抗指数（homeostatic model assessment of insulin resistance，HOMA-IR）、空腹胰岛素（fasting insulin，FINS）]、临床疗效、达标时间、血糖波动性及不良反应。结果 治疗后，试验组HbA1c、FPG、2hPG水平均明显低于对照组（P<0.01），试验组FINS升高幅度（1.91±1.35 mIU/L vs. 0.69±1.12 mIU/L，P=0.003）、HOMA-β改善幅度（16.56±10.24 vs. 5.83±8.21，P=0.001）及HOMA-IR下降幅度（﹣0.68±0.61 vs. ﹣0.30±0.52，P=0.038）均明显优于对照组。试验组HOMA-β改善幅度（16.56±10.24）明显大于对照组（5.83±8.21）（P=0.001），HOMA-IR下降幅度（﹣0.68±0.61）亦优于对照组（﹣0.30±0.52）（P=0.038）。试验组显效率（35.29%）和总有效率（94.12%）均明显较对照组（58.82%、79.41%）高（P<0.05）。生存分析显示，试验组中位达标时间约为16周，对照组未达中位时间（P=0.009）（Log-Rank检验）。试验组FPG波动性（SD=1.08 mmol/L）低于对照组（SD=1.45 mmol/L）（P=0.027）。亚组分析显示，在高基线亚患者（HbA1c≥8.5%）中，试验组的HbA1c降幅（﹣1.92%）优势较对照组（﹣1.11%）突出，两因素方差分析显示亚组与治疗分组之间存在显著的交互效应（F=4.252，P<0.001）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 DPP-4抑制剂联合二甲双胍能有效改善T2DM患者血糖水平与胰岛功能，加快血糖达标，提高血糖稳定性，且未增高低血糖风险，尤其适用于高基线HbA1c患者，是一种安全有效的联合治疗方案。
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基本信息:
DOI：10.20256/j.cnki.zgdxbl.20260911.001
中图分类号:R587.1
引用信息:
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