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白蛋白紫杉醇联合PD-1在晚期尿路上皮癌中的应用进展
王琦睿;全球约每年55万例尿路上皮癌（urothelial carcinoma，UC）新发病例。对于转移性上尿路尿路上皮癌（metastatic upper tract urothelial carcinoma，mUC）患者，以铂为基础的化疗仍然是主要治疗方法，但疗效有限，缺乏有效且耐受性良好的补救方案，仍需探索新的治疗策略。在引入免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors，ICI）之前，紫杉醇和长春氟宁是铂类化疗不耐受患者最常用的药物。紫杉醇通过细胞周期停滞和细胞死亡发挥抗肿瘤作用，通常耐受性良好，与肾毒性作用无关，并且相对便宜。程序性细胞死亡蛋白1（programmed death-1，PD-1）和程序性细胞死亡配体1（programmed cell death ligand 1，PD-L1）的免疫检查点抑制剂显著改善了转移性膀胱癌的整体生存率。然而，这些药物的反应率仍然适中，为了增强免疫检查点抑制剂的作用，目前正在进行的许多试验都使用了PD-L1联合化疗，以确定免疫检查点抑制剂潜在的添加剂或与其具有协同活性的药物。本文介绍了白蛋白紫杉醇联合PD-1在转移性尿路上皮癌的应用进展。
阶段性护理对激光治疗黄褐斑的效果及患者心理困扰、生活质量和满意度的影响
宋梅仙;目的 探讨阶段性护理对激光治疗黄褐斑的美容效果及患者心理困扰、生活质量和满意度的影响。方法 纳入2021年1月—2022年12月在溧阳市皮肤病防治所门诊接受激光治疗的84例黄褐斑患者，采用随机抽样法分为对照组和观察组，各42例。对照组给予常规护理及健康指导，观察组则在常规护理基础上实施阶段性护理。评价和比较两组患者治疗前后黄褐斑情况、心理困扰、生活质量及患者对治疗的满意度。结果 两组患者干预前、激光后即刻黄褐斑评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预1个月、3个月后，观察组黄褐斑评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），干预前，两组患者的心理困扰水平及生活质量（Chinese version of the melasma quality of life scale，Ch-MELASQOL）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者心理困扰水平及Ch-MELASQOL评分均较干预前降低（P<0.05），且观察组的心理困扰水平、Ch-MELASQOL评分低于对照组，治疗的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对激光治疗黄褐斑的患者实施阶段性护理，可有效改善患者的黄褐斑严重程度和生活质量，降低患者的心理困扰水平，提高患者的治疗满意度。
基于循证的流程优化在急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气治疗中的应用
陈姝霏;目的 探讨基于循证的流程优化在急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气治疗中的应用。方法 选取2021年1月—2022年12月常州市第七人民医院呼吸与危重症医学科接受俯卧位通气治疗的急性呼吸窘迫综合征患者90例，随机分为对照组和观察组，各45例。对照组给予常规俯卧位通气治疗护理干预，观察组则在对照组基础上实施基于循证的流程优化。评价并比较两组患者俯卧位通气护理质量、俯卧位通气治疗期间压力性损伤及眼部并发症发生情况。结果 观察组俯卧位通气护理质量明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组俯卧位通气治疗期间压力性损伤及眼部并发症发生率均明显低于对照组，有统计学差异（P<0.05）。结论 对接受俯卧位通气治疗的急性呼吸窘迫综合征患者实施基于循证的流程优化，可有效提高俯卧位通气治疗护理质量，预防并减少压力性损伤及眼部并发症发生，促进疾病预后。
医疗失效模式与效应分析在危重症患者转运流程中的应用研究
齐龙芝;何平;邱梦婷;张玉;夏芳;王小平;目的 探讨医疗失效模式与效应分析(failure mode and effect analysis，FMEA)在危重症患者转运流程中的应用效果。方法 选取2022年11月—2024年6月昆山市第五人民医院急诊科抢救室和重症监护室转运的1 738例危重患者，以随机数表法分为对照组(n=826，采用常规转运)和观察组(n=912，应用HFMEA方法)，通过系统分析转运流程，找出转运中的失效模式，计算风险指数(hazard risk index，RPN)，决策树法分析潜在失效原因，制定、实施改进方案。结果 观察组不良事件发生率显著低于对照组(χ2=48.690，P<0.05)，转运时间短于对照组(χ2=81.598，P<0.05)，患者满意度显著高于对照组(χ2=142.320，P<0.001)。结论 实施HFMEA能缩短转运时间，有效降低患者不良事件和安全隐患发生的风险，保障患者转运安全。
烟雾病患者颅内血管成像与临床特征的相关性分析
邵民;目的 探究烟雾病患者颅内血管成像与临床特征的相关性。方法 选择2019年1月—2022年12月无锡市第二人民医院收治的82例烟雾病患者，根据患者的临床表现分为缺血组（n=30）、出血组（n=38）和无症状组（n=14）。所有患者经过高分辨率磁共振成像（high resolution magnetic resonance imaging，HR-MRI）与脑灌注成像（computed tomography perfusion，CTP）检测。收集所有患者临床资料，涉及性别、年龄、体重指数（body mass index，BMI）以及临床症状等。对比三组患者在HR-MRI中的定量指标（血管外径、血管外缘区域）与CTP检测的定量指标（包括脑血流量、脑血容量、平均通过时长及达峰时长）。采用Pearson相关性分析超声颅内血管成像参数与患者临床特征的相关性。结果 三组年龄、性别、BMI、饮酒、吸烟、高血压、糖尿病、临床症型及铃木分期相比，无统计学差异（P>0.05）；三组MRS评分（modified rankin scale，mRS）、血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VAEF）、单核细胞趋化蛋白-1（monocyte chemotactic protein 1，MCP-1）相比，缺血组高于出血组、无症状组（P<0.05）；出血组血管外径、血管外缘面积高于缺血组，无症状组血管外径、血管外缘面积低于缺血组，无症状组血管外径、血管外缘面积低于出血组（P<0.05）；与缺血组比，出血组脑血流量、脑血容量高、达峰时间、平均通过时间低，无症状组脑血流量、脑血容量低、达峰时间、平均通过时间高，与出血组比，无症状组脑血流量、脑血容量低、达峰时间、平均通过时间高（P<0.05）；临床特征mRS评分、VAEF、MCP-1与血管外径、血管外缘面积、脑血流量、脑血容量呈正相关，临床特征mRS评分、VAEF、MCP-1与达峰时间、平均通过时间呈负相关（P<0.05）。结论 烟雾病患者颅内血管成像与临床特征存在明显相关性。通过HR-MRI和CTP检查，可以客观评估烟雾病患者颅内血管狭窄程度和脑部血液循环状况，为临床诊断和治疗提供重要依据。
以问题为导向的同伴互助对乳腺外科实习生团队协作能力、岗位胜任力的影响
米海龙;谷元廷;朱明智;薛梦圆;目的 探讨以问题为导向（problem-based learning?，PBL）的同伴互助对乳腺外科实习生团队协作能力、岗位胜任力的影响。方法 将2023年4月—2023年10月在郑州大学第一附属医院实习的48名乳腺外科实习生作为本次的研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各24名。对照组采取常规教学模式，观察组在对照组的基础上采取以问题为导向的同伴互助，对比两组的团队协作能力、岗位胜任力。结果 干预后，观察组的团队协作能力评分为（18.10±2.74）分、批判性思维能力评分为（18.21±2.66）分、培养交流沟通能力评分为（19.11±1.23）分、教学反思能力评分为（18.52±1.91）分、来自同伴的支持与帮助评分为（17.52±1.40）分、总分为（93.95±4.34）分，均高于对照组；同时，经1年随访，理论知识评分为（23.52±1.53）分、实践操作评分为（23.85±1.33）分、病历书写评分为（23.10±1.72）分、诊疗思维评分为（23.01±1.37）分、总分为（94.50±3.22）分，均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 以问题为导向的同伴互助对乳腺外科实习生的效果显著，可提升实习生的团队协作能力、岗位胜任力，值得推广。
CT、MRI技术在鼻咽癌诊断中应用的临床价值
羊超;目的 分析鼻咽癌应用CT与MRI技术诊断的准确性。方法 选取2023年2月—2023年6月绵阳市中心医院诊治的疑似鼻咽癌患者80例，所有患者均实施CT与MRI诊断，以病理结果为标准，分析CT与MRI技术诊断的灵敏度、准确率、特异性、阳性预测值、阴性预测值、误诊率、漏诊率、鼻咽癌不同分型(单纯黏膜型、浸润肿块型)符合率。结果 80例患者中，病理诊断阳性65例，MRI诊断灵敏度为98.46%、准确率为97.50%、特异性为93.33%，显著高于CT的84.62%、71.25%、13.33%(χ2=20.906 7、19.285 7、8.044 3，P<0.05)，MRI诊断阳性预测值为98.46%、阴性预测值为93.33%，高于CT的80.88%、16.67%(χ2=10.904 3、16.230 7，P<0.05)，MRI诊断鼻咽癌不同分型(单纯黏膜型、浸润肿块型)符合率比CT高(P<0.05)，误诊率、漏诊率低于CT(P<0.05)。结论 MRI技术应用在鼻咽癌诊断中可提高诊断准确性，降低误诊率。
基于teach back理论的一对一导乐用于初产妇自然分娩中的效果
吴娟;袁雪雯;目的 研究基于反馈式教育(teachback)理论的一对一导乐用于初产妇自然分娩中的效果。方法 选择2023年3月—2024年3月南京市高淳人民医院收治的162例自然分娩初产妇为研究对象，按随机数字表法分为对照组与试验组，各81例。对照组采用常规分娩指导，试验组采用以teachback理论为基础的一对一导乐，比较两组产程时间、自然分娩率、镇痛效果及不良母婴结局。结果 试验组第一、二及总产程时间均短于对照组，差异有统计学意义(t=10.559、10.632、10.358，P<0.05)。试验组自然分娩率为95.06%，高于对照组的76.54%，差异有统计学意义(χ2=11.401，P<0.05)。试验组镇痛效果优于对照组，差异有统计学意义(Z=4.613，P<0.05)。试验组不良母婴结局发生率为7.408%，低于对照组的0.987%，差异有统计学意义(χ2=6.131，P<0.05)。结论初产妇自然分娩中实施基于teach back理论的一对一导乐，有助于缩短产程时间，提升自然分娩率，减轻分娩疼痛，效果显著。
凝血指标与血栓弹力图参数变化对产妇出血的预测价值分析
许晓艳;甄学慧;李海霞;目的 探讨血栓弹力图（thromboelastography，TEG）在产后出血产妇中的应用。方法 回顾性分析吉林省妇幼保健院2023年1月—2024年1月收治的120例分娩产妇的临床资料，所有产妇产前均进行TEG、凝血指标检测以预测产后出血情况，产后统计产妇出血发生情况，并据此分为出血组（n=50）和未出血组（n=70）。对比两组患者产前TEG参数、产前传统凝血指标及两种方法预测产后出血的效能。结果 未出血组凝血形成速率（α角度）、最大振幅（maximum amplitude，MA）及综合凝血指数（coagulation index，CI）显著高于出血组，而凝血形成时间（K）、凝血反应时间（R）则明显低于出血组（P<0.05）。两组纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）、血浆凝血酶时间（thrombin time，TT）比较，无显著差异（P>0.05）；未出血组凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血酶原时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、D-二聚体低于出血组（P<0.05）。凝血指标预测产后出血AUC值为0.739，低于血栓弹力图预测的AUC值0.872（P<0.05）。结论 血栓弹力图作为一种检测手段，能够精准反映产妇机体的凝血功能状态。相较于凝血常规的出血预测功能，其在预测产妇出血风险方面的准确度和灵敏度更胜一筹。因此，该技术在评估产妇出血风险以及指导预防方面，具有重要的临床意义，值得推广。
多学科诊疗模式在结直肠癌规培教学中的应用价值分析
刘艳粉;李浩浩;目的 探讨多学科诊疗模式在结直肠癌规培教学中的应用价值。方法 选取2022年10月—2024年11月郑州大学第一附属医院86例规培生，以随机抽签法分为对照组和观察组，各43例。对照组采取常规模式教学，观察组采取多学科诊疗模式教学，两组均连续开展3个月的教学培训。对比两组考核成绩、带教前后批判性思维水平和教学满意度。结果 与对照组比，观察组考核成绩分数高（P<0.05）；教学后，两组中文版批判性思维量表（critical thinking disposition inventory-Chinese version，CTDI-CV）和教学满意度评分均提升，且观察组各项评分高于对照组（P<0.05）。结论 在结直肠癌规培教学中应用多学科诊疗模式教学，能有效促进规培生考核成绩、批判性思维水平和教学满意度提升。