2024年 04期
误诊为肺炎的黏液肺腺癌1例
岳国龙;刘磊;向茜;邬海桥;龙杞;冯霞;王玮;患者，男性，61岁，2024年7月因“咳嗽咳痰4月，加重1月”入院。患者4个月前受凉后出现咳嗽咳痰，白色痰液，痰液容易咳出。1个月前患者咳嗽咳痰加重，痰量增多，口服止咳药物后无缓解。胸部CT平扫：1.右肺下叶感染性病变。2.右肺上叶前段炎性病变可能。患者经过标准抗感染2周疗程后复查胸部CT提示病灶吸收欠佳，遂超声支气管镜引导下肺组织活检病理：右肺下叶黏液腺癌。症状体征咳嗽咳痰，痰量多。全身浅表淋巴结无肿大，呼吸运动无异常，叩诊呈清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，右下肺闻及湿啰音。诊断方法 胸部CT平扫：右肺下叶感染性病变。超细气管镜联合径向超声小探头行病灶支气管肺活检术送检组织病理学。治疗方法 入院后予以左氧氟沙星注射液联合头孢他啶注射液抗感染。气管镜活检组织标本病理结果回示：右肺下叶黏液腺癌，行口服靶向药物抗肿瘤治疗。临床转归患者咳嗽缓解，每日咳痰总量较前显著减少，病情稳定。
麻醉过程中肌松药过敏处理1例
何建平;张晨源;王一冰;盛东玲;赵得先;张寒莉;围术期过敏反应是一种不常见的现象，但其发生可能会对患者造成严重的影响，甚至危及生命。这类过敏反应由多种因素引起，包括药物、输血、橡胶和抗生素等。在诊断时，需要根据患者的临床症状、体征以及过敏试验结果进行综合分析。预防围术期过敏反应的关键在于术前详细评估患者的过敏史，并在手术过程中避免使用可能引起过敏的物质。一旦发生过敏反应，应立即停止给予可疑的过敏原，并采取相应的治疗措施，如给予抗过敏药物、维持呼吸循环稳定等。总之，围术期过敏反应是一个需要高度重视的问题。通过术前充分评估、术中细心观察和及时处理，可以有效降低其发生率，保障患者的安全和手术顺利进行。
重复肾输尿管畸形并输尿管纤维上皮性息肉1例报道
杨军伟;目的 通过1例单侧重复肾、输尿管畸形合并输尿管纤维上皮性息肉患者的治疗经过来研究输尿管纤维上皮性息肉的临床表现、病因及诊断方法、治疗方式等，以提高临床医师对该疾病的认识。方法 收集乳山市人民医院1例诊断为左侧重复肾、输尿管畸形并输尿管纤维上皮性息肉患者的临床及病理资料，梳理其诊治经过及预后结果，对相关文献进行系统学习及归纳。结果 该例患者经泌尿系造影检查及左侧输尿管镜检查术确诊左侧重复肾、输尿管畸形合并输尿管息肉，进一步行左侧输尿管切开术，经病理证实为输尿管纤维上皮性息肉。患者术后预后良好，复查见积水明显减轻，临床症状基本消失。结论 输尿管纤维上皮性息肉术前诊断较困难，静脉肾盂造影可协助诊断，开放或微创手术切除输尿管息肉是其有效的治疗方式。该病预后良好，但对于儿童患者来说，术后应警惕发生远期并发症，密切随访至青春期。
哺乳期急性脊髓炎中西医结合治疗1例
谢丽风;吴莉峰;易亚乔;通过回顾1例哺乳期急性脊髓炎患者的临床资料，收集相关文献报道，分析该病例的病理及生化特点，综合评价了中西医结合治疗对哺乳期急性脊髓炎的临床疗效。中西医结合治疗哺乳期急性脊髓炎具有一定的优势，易被患者接受、能更快减轻患者的痛苦、缩短病程、提高疗效、减少药物副作用。通过分析该例哺乳期急性脊髓炎住院患者的诊疗过程，合理运用激素、中医整体观及辨证施治等治疗措施，为哺乳期急性脊髓炎的临床治疗提供参考。
青霉素钠致小儿急性泛发性发疹性脓疱病1例
徐燕;戴永利;赵晓云;王霏;梁志如;本文报道1例猩红热患儿使用青霉素钠治疗4天后发生急性泛发性发疹性脓疱病（acutegeneralized exanthematouspustulosis,AGEP）的病例。患儿临床诊断猩红热，给予青霉素钠治疗期间躯干部、臀部及下肢出现簇状棘皮样皮疹，考虑AGEP，停用可疑药物青霉素钠，给予氯雷他定片及左西替利嗪片抗过敏、甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎及局部外用炉甘石洗剂治疗后，皮疹逐渐消退，肝功能恢复正常，好转出院。青霉素钠致AGEP是一种罕见的皮肤病，及早识别并采取措施对AGEP的治疗至关重要。
老年骨科全麻手术患者术后认知功能障碍发生情况及影响因素
周晓琴;方敏;陈传义;邓怀东;目的 探究老年骨科全麻手术患者术后认知功能障碍发生情况及影响因素。方法 采用MMSE量表评估2020年1月—2024年7月在东莞市中医院就诊的360例老年骨科全麻患者术后认知障碍发生情况，分析老年骨科全麻手术患者术后认知功能障碍发生的影响因素。结果 发生术后认知障碍者105例（29.17%），多因素Logistic回归分析显示，年龄、糖尿病、心血管疾病、脑血管疾病情况、手术时间、失血量及术中低血压时间是老年骨科全麻手术患者术后认知功能障碍发生的影响因素（P<0.05）。结论 老年骨科全麻手术患者术后认知功能障碍发生率较高，且年龄、糖尿病、心血管疾病、脑血管疾病情况、手术时间、失血量及术中低血压时间均是其影响因素。
骨髓间充质干细胞（MSCs）对氧糖剥夺（OGD）损伤后海马神经元自噬的作用
潘廷辉;陈成贤;郭系文;杨德慧;丁俊东;陈丹;罗红相;目的 探讨骨髓间充质干细胞（mesenchymal stem cells,MSCs）对氧糖剥夺（oxygen-glucose deprivation,OGD）损伤后海马神经元自噬的作用。方法 选取出生7 d的60只SD大鼠，将其分为研究组（n=50）和sham组（n=10）。研究组通过建模分为HIBD组（n=10）、HIBD+MSCs组（n=10）；利用体外海马组织OGD试验分为对照组（n=10）、OGD组（n=10）、OGD+MSCs组（n=10）。采用WB检测MSCs移植HIBD大鼠海马及共培养后OGD损伤海马神经元中Beclin1、微管相关蛋白轻链3(microtubule-associated protein light chain 3,LC3Ⅱ)、p62蛋白表达变化，Morris水迷宫检测大鼠学习记忆功能。结果 HIBD及OGD损伤后12 h、24 h HIBD组、HIBD+MSCs组Beclin1、LCⅡ蛋白高于sham组，p62蛋白低于sham组，且HIBD+MSCs组损伤后12 h、24 hBeclin1、LCⅡ蛋白低于HIBD组，p62蛋白高于HIBD组（P<0.05）。HIBD组、HIBD+MSCs组定位巡航训练用时高于sham组，平台探索测试次数低于sham组（P<0.05）;HIBD+MSCs组定位巡航训练用时低于HIBD组，平台探索次数高于HIBD组（P<0.05）。结论 MSCs可通过调节海马组织Beclin1、LC3Ⅱ、p62蛋白的表达减轻OGD损伤后的自噬过程，保护HIBD神经元细胞，改善大鼠的学习记忆功能。
慢性病管理模式在门诊高血压合并糖尿病患者中的应用
赵保团;唐晓青;目的 探讨慢性病管理模式在门诊高血压合并糖尿病患者中的应用。方法 选取2023年4月—2024年3月广东省博罗县园洲镇九潭卫生院门诊接诊的80例高血压合并糖尿病患者为对象，按照抽签法分为对照组（常规管理模式）与观察组（慢性病管理模式）。比较两组干预前及干预3个月后的血压、血糖指标、遵医行为及并发症。结果 干预后，观察组SBP、DBP、FBG、2 hPG、HbA1c均低于对照组（P<0.05）。观察组各项遵医行为评分均高于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论 慢性病管理模式用于高血压合并糖尿病患者，可有效控制其血压、血糖水平，提高患者遵医行为，降低并发症发生率。
早期呼吸康复训练联合个性化营养干预在社区获得性肺炎患者康复中的效果观察
汪涛;目的 探讨早期呼吸康复训练联合个性化营养干预对社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）患者的康复效果。方法 选取2022年3月—2024年3月在安徽省泾县医院感染科接受治疗的96例CAP患者作为研究对象，随机数字表法分为对照组和观察组，每组48例。对照组采用个性化营养护理，观察组在对照组基础上增加早期呼吸康复训练。比较两组患者干预前后营养指标、肺功能以及症状消退时间。结果 干预前，两组患者营养状况、肺功能相关指标均无显著差异（P>0.05）；干预后，观察组患者营养状况、肺功能相关指标均明显高于对照组，且症状消退时间明显低于对照组（P<0.05）。结论 CAP患者采用早期呼吸康复训练联合个性化营养干预效果较好，可有效改善CAP患者营养状况及肺功能，缩短症状消退时间，促进早日康复，值得临床大力推广。
生化指标水平与CHB患者病情的相关性
黄丽香;李伟其;陈悦晶;目的 分析生化指标水平与慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B,CHB）患者病情的相关性。方法 选取2024年7月1日—7月14日东莞市人民医院收治的25例CHB患者为研究对象，设为观察组，根据肝脏炎症活动度的标准分为轻度肝炎（n=8），中度肝炎（n=11），重度肝炎（n=6），以25例健康体检者为对照组。检测两组天门冬氨酸转氨酶（aspartate aminotransferase,AST）、丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase,ALT）、谷氨酰转移酶（glutamyl transpeptidase,GGT）水平，分析其与CHB患者病情的相关性。结果 观察组ALT、AST、GGT水平高）于对照组（P<0.05）。轻度、中度、重度肝炎患者ALT、AST、GGT水平依次升高（P<0.05）。ALT评估重度CHB的AUC、灵敏度、特异度分别为0.773、83.33%、81.82%;AST评估重度CHB的AUC、灵敏度、特异度分别为0.848、100.00%、63.64%;GGT评估重度CHB的AUC、灵敏度、特异度分别为0.727、83.33%、63.64%。三者联合检测评估重度CHB的AUC高于ALT、AST、GGT单一检测（P<0.05）。结论 AST、ALT、GGT与CHB的发生及患者病情关系密切，检测三者可评估CHB患者的病情严重程度。