2025年 01期
成功救治重症耶氏肺孢子菌肺炎患者1例
骆艳妮;侯彦丽;王晓倩;王岗;王小闯;1例红斑性天疱疮并发重症肺炎患者因基础疾病使用激素及免疫抑制剂，出现气短、发热及干咳等症状，胸部CT提示双肺弥漫性磨玻璃样渗出，实验室检查提示CD4+细胞80 cells/μL，真菌D289 pg/mL，初步治疗予以复方磺胺甲噁唑口服，但病情恶化需有创呼吸支持，肺泡灌洗液宏基因二代测序(metagenomics next-generation sequencing,m NGS)明确为耶氏肺孢子菌感染，治疗方案调整为静脉复方磺胺甲噁唑联合卡泊芬净，并采取肺保护通气策略，动态评估镇痛镇静，最终治疗成功。此病例显示耶氏肺孢子菌为重症肺炎的特殊病原体，疾病特点及治疗有其特殊性。复方磺胺甲噁唑疗效评估需独特考量，氧合指数恶化不代表治疗无效。需持续、动态地评估症状、体征及实验室检查结果，CD4+细胞计数上升和真菌D水平下降可能提示治疗有效，胸部影像学的改善往往滞后于临床症状的好转。
重症肺炎合并糖尿病酮症酸中毒继发吉兰-巴雷综合征1例
赵玉杰;张静静;王小闯;ICU患者发生肌无力情况普遍，导致住院时间延长、脱机困难，死亡风险增加。及时鉴别肌无力病因并进行针对性治疗是关键。本例患者系重症肺炎诱发糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis,DKA），感染控制、DKA纠正后出现肌无力进行性加重并累及呼吸肌，结合查体、并完善脑脊液检查、肌电图检查后诊断吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barrésyndrome,GBS），给于血浆置换后序贯免疫球蛋白治疗，患者肢体肌力逐渐恢复并成功脱机，最后好转出院。此病例提示临床医生，在ICU患者中出现肌无力时，要完善检查，及时鉴别病因，给于病因治疗，警惕除常见的ICU获得性肌无力（ICU-acquired weakness,ICU-AW）外其他可以导致肌无力的原因，如GBS。
糖尿病酮症酸中毒合并肌脓肿、多发性肝脓肿1例
王青青;张涛;卢子瑄;黄静;张莉芬;糖尿病为常见的代谢疾病之一，易引起继发性免疫低下，导致患者并发各种疾病。糖尿病病人的感染机率较非糖尿病患者高，容易合并细菌性脓肿，一旦血糖控制不佳、感染失控，极易诱发脓毒血症及休克。高血糖与感染互相影响，导致一系列恶性循坏。临床上以单部位的肝脓肿为主，肝脓肿合并肌脓肿的患者较为少见。现将上海市第七人民医院诊治的2型糖尿病酮症酸中毒合并多部位脓肿1例进行报告。
酒精性酮症酸中毒合并低血糖1例
张小玲;高文艺;张静静;王岗;王小闯;酒精性酮症酸中毒（alcoholic ketoacidosis,AKA）是指患者因饮酒而发生的代谢性酸中毒和酮症。酒精中毒患者中大约有10%表现为酒精性酮症酸中毒，多见于肝病和酗酒者，为慢性酒精中毒死亡的主要原因之一。很多医生不熟悉酒精性酮症酸中毒，易误诊为糖尿病酮症酸中毒，若一味使用胰岛素，出现低血糖昏迷，则使病情更为凶险。本文报道1例酒精性酮症酸中毒合并低血糖，旨在提高对本病的认识，减少误诊和漏诊。
1例阑尾单体双根病例报道
李沈;李卫星;许国梁;汪林源;徐孟钟;朱轶;方伟;王小明;通过回顾1例急性阑尾炎患者的临床资料，系统介绍了该疾病的诊断、鉴别诊断及治疗过程，重点介绍了此例患者阑尾的解剖变异，用术中相关图片进行佐证。收集急性阑尾炎相关的文献报道，分析引起阑尾炎的原因及具体机制。本病例中的单体双根部阑尾临床上比较罕见，如何术前精准判断这种解剖变异是值得探索的问题。
年轻女性盆腔脓肿合并脓毒症要求保育治疗1例
付聪;郭黎晨;戴青青;1例29岁年轻女性诊断盆腔脓肿合并脓毒症患者在应用抗生素的情况下，持续高热迁延不愈，严重影响患者的生存预后。该患者盆腔炎症及粘连严重，肠管与子宫后壁粘连严重；存在盆腔深部内异病灶可能；存在术中切除卵巢、输卵管可能；存在肠管切除，造瘘可能。对抗生素治疗效果差、要求保留生育功能的女性来说，如何避免手术切除器官或组织、对卵巢功能影响小的治疗方案显的尤为重要。因此，与传统手术治疗相比，影像学下引导的引流技术，操作简便，满足保育患者的治疗要求，已经获得广泛的学术认可。现报道1例关于年轻女性盆腔脓肿合并脓毒症要求保育治疗的病例，为临床医生提供诊疗思路。
慢高并发重度子痫前期伴肝被膜下血肿破裂1例
韩瑛;路军丽;妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小血管痉挛，子痫前期是妊娠期高血压特有的疾病，肝被膜下血肿是妊娠期高血压疾病的一种极其罕见的并发症。提高临床警惕性，做好早诊断、早干预、早处理，对避免不良结局至关重要。本文报告1例发生在首都医科大学附属北京朝阳医院的慢性高血压并发重度子痫前期伴肝被膜下血肿破裂的病例。
中医辨证联合化疗治疗小细胞肺癌验案1例
黄婧怡;黄伟玲;杭宇;李莉;患者，男性，72岁，2023年2月23日因“咳嗽咳痰1月余”，于上海中医药大学附属曙光医院宝山分院初诊，2023年3月3日气管镜活检病理提示为小细胞肺癌。选用依托泊苷+卡铂，进行6次EC方案化疗，化疗期间配合中医治疗，刻下症见：咳嗽咳痰，痰少，胸闷，偶有痰中少量暗红色血丝，气短乏力，胃纳少，夜寐欠佳，二便调，舌淡苔薄黄，边有齿痕，舌下脉络瘀曲，脉细滑，选用验方益气消痰抑癌方加减。治疗后，患者咳嗽胸闷显著缓解，无咳血，无气短乏力，无恶心呕吐，无皮疹瘀斑，纳寐可，体重明显增加，且未见骨髓抑制及肝肾功能损害。小细胞肺癌的诊治，除了化疗，应配合中医药益气扶正、化痰祛瘀、解毒抗癌，发挥中医药整体调节优势。
巨大嗜铬细胞瘤并肾上腺危象1例
曾继逾;吴李;阳婷;患者，男性，55岁，因“体检发现左侧后腹膜包块2月”入院。在增强CT检查中，发现左侧肾上腺有一巨大肿块，直径约为7.8 cm×5.9 cm×6.4 cm，伴周围组织及临近血管粘连。结合血儿茶酚胺结果及影像学报告，诊断为嗜铬细胞瘤。由于患者术中突发肾上腺危象，血压剧烈波动，采取了紧急抢救措施。本例患者体现了巨大嗜铬细胞瘤与肾上腺危象的潜在风险，强调了早期诊断和围术期管理的重要性。建议针对巨大肾上腺肿瘤患者，术前多学科充分评估，并制定个性化的治疗方案，以降低术后并发症风险，提高患者预后。
胰腺癌肉瘤1例并文献解读
魏杰;张雪;周佳璐;赵焕芬;胰腺癌肉瘤在胰腺肿瘤中十分罕见，国内外报道的病例数有限，本文报道1例少见的胰腺癌肉瘤。患者，男性，76岁，因发现皮肤巩膜黄染1月余入院。影像学提示胰腺钩突占位，考虑胰腺癌。患者于2024年1月20日在河北省人民医院经腹行“保留幽门的胰十二指肠切除术”。大体观：部分胰腺组织大小6 cm×5 cm×3 cm，于胰头部可见一肿物，大小3 cm×3 cm×2 cm，灰黄质硬，与周围胰腺组织边界不清。镜下：肿瘤由不规则腺样结构和实性片状结构组成，两种结构界限不清，腺样结构及形成不良腺体细胞异型性明显，实性结构区具有明显多形性，细胞核大深染，核分裂易见，可见瘤巨细胞及反应性多核巨细胞。免疫组化染色：腺样结构，广谱细胞角蛋白（cytokeratinpan,CK-pan）（+），波形蛋白（vimentin）（﹣），细胞角蛋白7(cytokeratin 7,CK7)（+），上皮细胞膜抗原（epithelial membrane antigen,EMA）(+),P53（散在+），细胞角蛋白19(cytokeratin 19,CK19)(+),Ki-67(30%+)。实性结构：CKpan（﹣），Vimentin(+),EMA（﹣），P53（散在+），Ki-67(30%+),CD68（多核巨细胞+），S100（﹣），SMA（﹣），Desmin（散在+），CD34（﹣）。术后病理诊断为:（胰头）癌肉瘤（癌为中-低分化导管腺癌；肉瘤为多形性未分化肉瘤），浸润十二指肠肠壁至黏膜下，未见脉管内癌栓，可见神经浸润；区域淋巴结见癌转移。患者未进行放化疗处理，术后随访4个月为存活状态，身体状况一般，10个月后患者失访。胰腺癌肉瘤在胰腺肿瘤中属于极为罕见的类型，该疾病已构成了临床上的一个重大挑战，亟需更多的病例研究和报道以助力构建科学、规范的诊疗指南。