2025年 04期
吉非替尼联合放疗诱发隐匿间质性肺病1例并文献复习
靳浩槟;李婷;吉非替尼诱发间质性肺炎的发生时间点不一定都在用药的早期阶段，也可能发生较晚，本文报道1例发生较晚的非小细胞肺癌。患者，女，74岁，2021年12月29日因“左肺腺癌靶向治疗21月余”入山东大学附属山东省立第三医院复查，入院查体双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心腹查体无明显异常。胸部CT平扫+增强显示：双肺间质性炎性改变，范围较前未见明显变化，局部病灶密度减低，患者无憋气、无呼吸困难。肺功能显示：重度弥散功能障碍。2022年1月10日复查胸部CT显示：双肺间质性肺炎范围较前增大；考虑患者双肺间质性肺炎。根据患者的既往治疗史、相关检查结果及相关文献等依据，考虑吉非替尼引起的可能性大，因此暂停吉非替尼靶向治疗，同时给予甲泼尼龙琥珀酸钠80 mg,qd,d 1—3进行治疗，并随时关注患者病情变化，在使用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗3 d后，复查胸部CT显示肺炎范围较前缩小，显示治疗有效，病情稳定。
克罗恩病致手指脓肿的肠外表现1例并文献复习
安启娴;本文报道了1例克罗恩病合并手指脓肿的病例，并对相关文献进行了回顾。该患者是一位56岁的女性，患有高血压、乙肝病史且有手术史，自2022年起反复腹泻，在2023年11月因出现暗红色血便等症状而入院，借助内镜检查，发现肠黏膜呈现出“铺路石样”的改变，经病理检查显示肠壁全层存在肉芽肿，由此确诊为克罗恩病。之后给予美沙拉嗪等药物进行治疗，患者病情有所好转。2024年1月，患者自行停止用药，导致病情复发。2024年4月再次入院后，患者出现了手指脓肿，经过多学科会诊后，对其采取了清创换药、静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠及口服硫唑嘌呤等治疗措施。经过4天的治疗，症状得到缓解，脓肿愈合。本例提示克罗恩病的肠外表现可能会出现手指脓肿，在治疗时需要在控制原发病的基础上进行综合治疗，改善患者的预后。
髓质海绵肾合并干燥综合征1例
杨迪;杜雪;髓质海绵肾（medullary sponge kidney,MSK）属于肾脏发育异常的先天性疾病，临床多表现为尿路感染、肾小管酸化功能障碍、肾结石、血尿等。干燥综合征是常见的风湿系统疾病，其特征为侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体的弥漫性结缔组织病。目前，中国报道的MSK合并干燥综合征的病例极少。因MSK罕发，临床医师对该疾病认识不足，易在临床中误诊、漏诊。本文结合文献报道1例MSK合并干燥综合征，旨在提高临床医师对MSK的诊断能力，减少误诊和漏诊。
大剂量氢化可的松注射液抢救因脱敏注射精制破伤风抗毒素引发的严重过敏反应1例治疗体会
郭广立;破伤风是由破伤风梭菌感染伤口引发的急性特异性感染，病死率较高。破伤风抗毒素（tetanus immunoglobulin,TAT）是预防和治疗破伤风的常用药物，但因其为异种蛋白，易引发过敏反应。本病例中，一名22岁男性战士因手部外伤接受精制TAT脱敏注射，在注射第4针前出现眼角发痒、皮肤发红、浮肿等症状，随后发展为严重过敏反应。抢救过程中，首先给予100 mg氢化可的松注射液静脉滴注，病情好转后出现反弹，再次给予200 mg氢化可的松注射液，并准备肾上腺素肌肉注射，最终成功控制病情。此次抢救共使用300 mg氢化可的松注射液，历时约6小时，患者生命体征平稳，抢救成功。该病例表明，在使用TAT时，规范操作、做好抢救准备至关重要，大剂量氢化可的松注射液在严重过敏反应的抢救中效果显著。
超声造影诊断肝肿瘤合并肝泡型包虫病1例
刘唐影;孙厚坦;刘金英;迟百源;王秀丽;黄荣荣;何向军;回顾性分析1例肝占位合并肝泡型包虫病患者的计算机断层扫描（computed tomography,CT）、常规超声及超声造影的影像资料和病理检查结果，探讨超声检查在肝包虫病与其他肝脏占位性病变的鉴别诊断方面的应用价值。本病例肝肿瘤合并肝包虫病比较罕见，通过超声造影检查发现，表明在肝泡型包虫病的诊断及鉴别诊断方面，超声造影具有较高的临床价值，有利于提高临床疾病诊断的准确率，以便及时完善治疗方案。
1例隐匿型膀胱副神经节瘤患者两次手术的麻醉管理
任文鑫;秦开斌;膀胱副神经节瘤是一种起源于膀胱壁的副神经节细胞。膀胱副神经节瘤临床表现多样，可表现为排尿相关的高血压危象或无症状。膀胱副神经节瘤围术期循环的剧烈波动主要源于肿瘤的内分泌特性、机械刺激的触发效应及血流动力学的代偿失衡。围术期管理中，应特别关注因机械刺激诱发的血流动力学紊乱，降低围术期麻醉风险。本文报告1例膀胱副神经节瘤患者两次手术的麻醉管理过程，以期为临床上膀胱副神经节瘤的诊断及麻醉管理提供参考。
MSI-H胃癌合并胆管细胞癌多原发恶性肿瘤1例病例报道
李国进;张亚楠;闫东;虽然多原发恶性肿瘤（multiple primary malignant neoplasm,MPMNs）在临床上并不少见，但微卫星高度不稳定型（microsatellite-high instability,MSI-H）胃癌合并胆管细胞癌的病例在国内外医学文献中尚未见报道，属于临床上较为罕见的病理情况。由于MPMNs与MSI-H胃癌合并胆管细胞癌的临床表现、病理特征以及治疗策略存在显著差异，因此对其诊断和治疗方案的选择尤为重要。文章报道1例MSI-H胃癌合并胆管细胞癌的病例，旨在加深临床医师对此类疾病的认识。
重视应用风药开通玄府治疗顽固性面瘫1例
孟醒;刘用;夏婕;本案重视应用风药畅达内外、开通玄府，并根据《内经》的治疗思路“下者举之”，采用牵正散、顺气和中汤、阳和汤加减治疗风寒侵袭、气虚下陷、寒痰阻络型顽固性面瘫1例，历经5诊取得较好疗效。风药不仅走表、而且走里，在此案中增强3方益气升提、祛痰通络、内散寒凝之功，是取效的关键。
心脏超声检测对老年失代偿性急性心力衰竭患者短期不良预后的预测价值分析
牛丹丹;目的 探讨左心室舒张期内径(left ventricular diastolic inner diameter,LVDD)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、舒张早期/晚期流速比(early/late diastolic flow velocity ratio,E/A ratio)检测对老年失代偿性急性心力衰竭患者短期不良预后的预测价值。方法 选取2022年6月—2024年6月在徐州医科大学附属第三医院治疗的老年严重失代偿期急性心力衰竭患者50例作为研究对象，根据6个月内预后不同将患者分为死亡组(n=14)与存活组(n=36)，分析两组临床特征及LVDD、LVEF、E/A ratio水平，采用Pearson相关性分析计算LVDD、LVEF、E/A ratio与急性失代偿期心衰住院患者欧洲急性失代偿性心力衰竭合作组织评分(European Collaboration on Acute Decompensated Heart Failure score,ELAN-HF Score)的相关性，绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)计算相关指标对死亡的预测价值。结果 死亡组LVDD、年龄、ELANHF Score、N端前体脑钠肽(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)明显高于存活组，LVEF、E/A ratio明显低于存活组(P<0.05)。Pearson相关性分析显示，LVDD与ELAN-HF Score呈正相关(r=0.451,P<0.05),LVEF、E/A ratio与ELAN-HF Score呈负相关(rLVEF=﹣0.355、rE/A ratio=﹣0.545,P<0.05)。LVDD、LVEF、E/A ratio对老年失代偿性急性心力衰竭患者短期死亡的预测的曲线下面积分别为0.790、0.728、0.849，最佳截取值分别为57.85mm、39.29%、0.76，联合以上参数对短期死亡预测的AUC为0.960。进一步通过统计学检验发现，联合指标AUC显著高于LVDD(Z=2.876,P=0.004)、LVEF(Z=3.452,P<0.001)、E/A ratio(Z=2.123,P=0.034)。结论 LVDD、LVEF、E/A ratio检测对老年失代偿性急性心力衰竭患者短期不良预后有重要预测价值，联合检测可提高预测准确性。
颈动脉粥样硬化与血清同型半胱氨酸、内皮素、hs-CRP、血脂指标、血糖、尿酸水平的相关性研究
谢建达;目的 检测颈动脉粥样硬化患者的血清同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）、内皮素-1(endothelin-1,ET-1)、超敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP）及血脂指标、血糖、尿酸水平，探讨其与颈动脉粥样硬化发生的相关性。方法 选取2021年6月—2023年6月浙江省宁波市镇海龙赛医院颈动脉斑块患者50例为研究对象，设为研究组；另外选取同期来院接受健康体检的50例颈动脉无斑块的健康人群设为对照组，回顾性分析两组的相关资料；研究组患者根据北美病人研究委员会（North American symptomatic carotid endarterectomy trial,NASCET）分级法分成轻度狭窄组、中度狭窄组以及重度狭窄组；对全部研究对象的血清总胆固醇（total cholesterol,TC）、甘油三酯（triglyceride,TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density cholesterol-lipoprotein,HDL-C）、空腹血糖（fasting blood glucose,FBG）、尿酸（uric acid,UA）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）以及Hcy、ET-1、hs-CRP水平进行测定，分析颈动脉粥样硬化与血清Hcy、ET-1、hs-CRP水平的相关性。结果 轻度狭窄组、中度狭窄组以及重度狭窄组各22例、13例、15例。与对照组比，研究组的年龄明显高（P<0.05）；研究组的TC、TG、FBG、UA以及LDL-C水平均比对照组明显高（P<0.05）；两组的HDL-C水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组的血清Hcy、ET-1以及hs-CRP水平均比对照组明显高（P<0.05）。在狭窄程度逐渐加剧的过程中，血清Hcy、ET-1以及hs-CRP水平表现出明显增长趋势（P<0.05）;Pearson相关性分析结果发现，颈动脉狭窄程度与血清Hcy、ET-1、hs-CR、PTC、TG、FBG、UA以及LDL-C水平均为正相关（P<0.05）。结论 血清Hcy、hs-CRP、ET-1水平增加不仅是颈动脉粥样硬化发生的独立影响因素，而且也与颈动脉狭窄程度存在显著相关性。